Manguito Rotador
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El manguito rotador es un término anatómico dado al conjunto de músculos y tendones que proporcionan estabilidad al hombro.
Todos estos músculos están conectados a la cabeza del húmero formando un puño en la articulación. Su importancia estriba en mantener la cabeza del húmero dentro de la fosa glenoide de la escápula. Este manguito forma continuidad con la cápsula de la articulación del hombro
Los cuatro músculos que forman este grupo son:
- El supraespinoso, se origina en la fosa supraespinosa de la escápula. Retrae el brazo.
- El infraespinoso, se origina en la fosa infraespinosa de la escapúla. Rota el brazo lateralmente.
- El redondo menor, procede del borde lateral de la escápula, y también rota el brazo lateralmente.
- El subescapular, proveniente de la fosa subescapular de la escápula. Este músculo rota centralmente el húmero.
Hay muchos factores que predisponen a desarrollar problemas de impedimento y del manguito rotador. El más frecuente es la forma y el grosor del acromion. Si el acromion tiene una espicula de hueso, es más probable que cause impedimento del manguito rotador cuando el brazo se eleva hacia delante.
Las actividades que causan elevación hacia delante del brazo aumentan el riesgo de daño al manguito rotador. Algunas veces, los músculos del hombro pueden estar fuera de balance a causa de una lesión o por atrofia, este inbalance puede causar que el hombro se mueva hacia delante con ciertas actividades y esto puede causar impedimento.
El diagnostico se hace en forma clínica, con una buena historia clínica así como una buena exploración física. Además puede ser necesario tomar radiografías simples y/o una artrografia (una radiografía con medio de contraste en la articulación) o con una resonancia magnética.
El manejo inicial es sintomático, se basa en aliviar el dolor y limitar los movimientos. Posteriormente se inicia un programa de terapia física con ejercicios específicos para fortalecer y aumentar los rangos de movimiento del hombro.
Hasta un 90% de los pacientes que llevan acabo el tratamiento conservador adecuadamente se recuperan sin la necesidad de cirugía. Dolor sin mejoría, después de 3 meses de tratamiento conservador, es una de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico. Otra de las indicaciones para el tratamiento quirúrgico es la perdida progresiva de la función del hombro.
El tratamiento quirúrgico de una rotura parcial del manguito rotador se puede llevar acabo con una técnica llamada artroscopía. En esta se utilizan incisiones pequeñas para pasar cámaras e instrumento para realizar la reparación del manguito rotador. Se han reportado resultados buenos con esta técnica hasta de un 80%.
En casos que el manguito rotador tenga una rotura completa, es necesario realizar una reparación abierta. El regreso a las actividades después de la cirugía es progresivo y se basa en los resultados de la terapia física y la evolución del paciente.
